第02回：花粉症完全攻略マニュアル

（ 2003年04月02日 掲載 ）

戦後、建材・治水などの目的で全国の国有林に北海道，沖縄を除く広い範囲スギが植林された。1960年代後半より、花粉生産力の高い樹齢30年以上のスギ林面積が多くなったことにより、1970年代前半より患者数が急増している。
スギ花粉症患者の７割がヒノキ花粉症患者でもある。国土の７割を占める森林面積は2,500ヘクタール、その内人工林が100ヘクタール。その44%をスギ、24%をヒノキが占めている。現在スギの植林は行われていないが、ヒノキの植林は今も行われている。樹齢20年を超えると花粉の生産量が高まる。ヒノキは樹齢が若い木が多く、今後飛散数が増加すると予想されており、事実ヒノキ花粉症は急速に増加している。

花粉症有病率	約20%（全国で約2,000万人）
飛散量	スギ花粉の飛散量は平年に比べ多い →影響する前年の夏の気象条件としては、最高気温、平均気温、日照時間、 日射量（最も影響）、雨量（次に影響）、平均湿度がある。 日射量が多くなると雄花の成育が促進され、他方、雨量が多いと日射量が少なくなり雄花の生育が阻害される。 昨年の夏は梅雨明け後猛暑で7、8月の日射量が多かったため、花粉の飛散量は平年に比べ多いと予想されている。
飛散開始日	平年より5～10日早い（関東は2月6日頃） →初期治療の開始日を判断する上で重要。花粉前線とは1平方センチの広さに1粒以上の花粉が2日続けて見られた最初の日。今年は1月下旬以降は暖冬のため早い。また1月１日からの積算最高気温が300℃の日を初飛散とする見方もある。
特徴	共通抗原を持つヒノキ花粉の増加
飛散距離	スギ、ヒノキ花粉（樹木花粉）数10km ブタクサ（雑草）数百m。 →このため春の花粉症は大量に発生する。

関東では、例年スギ花粉飛散は1月中旬から初観測され、連続して花粉飛散を観測し始めるのは2月10日前後が多い。その年により異なるが、3月初旬頃に花粉飛散のピークを迎え、4月初旬の桜が開花する頃には花粉飛散が終息する。その後3月下旬からヒノキ花粉が飛散を開始し、4月上旬に桜の開花に合わせるように飛散の最盛期を迎える。
近年、スギ花粉症患者の65％がヒノキ花粉に対する抗体も保有していることが知られている。スギ花粉飛散が終息しはじめる3月中旬から下旬に症状が一旦軽減する傾向が認められるものの、多くの患者はヒノキも共通抗原として認識されているため、ヒノキ花粉飛散の増加に伴い症状が再度悪化する。ヒノキ花粉飛散が終息する4月下旬から5月上旬の連休頃まで症状が遷延することがしばしば経験される。
同じ花粉でも、地域によって飛散期に差がある。いつ頃、どんな花粉が飛ぶのかを知ることが大切と言える。また、スギ花粉症有病者は北海道と沖縄にはほとんどなく、太平洋側が多くなっている。



全国調査によるアレルギー性鼻炎の有病率は、通年性アレルギー性鼻炎18％程度。スギ花粉症16％。スギ以外の花粉症10％程度。
地域ブロック別で見ると、花粉症有病者は北海道と沖縄にはほとんどなく、太平洋側が多くなっている。 年令による差としては、花粉症は30～40代に多いが、最近10代の増加が目立つ。通年性は10代に多い。

1. 通年性アレルギー性鼻炎
   抗原：ダニ・ハウスダストなど
2. 季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）
   抗原：スギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサなど

スギ花粉が鼻に入ってくるとくしゃみで追い出し、鼻水で洗い流し，鼻詰まりで中に入りにくくする。目的にかなった反応だがこの不快な症状は病気と言わざるを得ない。

1. ３大症状
   くしゃみ、鼻水（水様性）、 鼻詰まり
2. その他
   眼の症状（かゆみ、涙、充血など）、のどのかゆみ、皮膚のかゆみ、下痢、 熱っぽい感じなど

（１）感作
花粉が鼻に入ると、体の中に抗体（IgE)がつくられ、これが鼻の粘膜の肥満細胞というアレルギーを起こす細胞に着いて感作が成立する。
↓
（２）発症
感作された人の約50%の人に症状が発現する。

感作されるかされないかは体質によって決まる。スギやダニでは約50％の人が感作されている。どのような人が発症するかは、内的因子（遺伝的素因），外的因子（大気汚染、花粉飛散量など）の諸説があるが現在のところはっきりとは証明されていない。


抗原である花粉が体内に入ると、それに対抗する抗体が作られる。花粉症の人では花粉に接触するたびに抗体がどんどん増え、鼻や目の粘膜内にある肥満細胞と結合する。抗体がついた肥満細胞は、花粉が入ってくるたびにどんどん増え、ある一定の量になると、花粉に反応してまずヒスタミン、次いでロイコトリエンを放出する。ヒスタミンは鼻の粘膜の表面にある三叉神経を刺激する。この神経は知覚神経で、くしゃみ、鼻水、かゆみを引き起こす。一方、ロイコトリエンは血管に働きかけて、血管を広げたり、血管から水分がにじみ出てくるのを促す。その結果、粘膜が腫れて水膨れを起こし鼻詰まりを起こす。
なお、ヒスタミンやロイコトリエンが放出される仕方やその量は、人により異なり、それにより「くしゃみ、鼻水型」「鼻詰まり型」「混合型」など症状の違いが現れる。くしゃみ、鼻水と鼻詰まりでは起こり方が違うので効く薬も違ってくる。

1. 抗原が初めて体内に侵入すると、まずマクロファージに取り込まれて認知されやすいように処理されて細胞表面に提示される。
2. これにTリンパ球が結合するとTリンパ球からBリンパ球にシグナルが送られ、Bリンパ球が活性化される。
3. Bリンパ球はより大きな細胞に変身しIgE抗体の産生を開始する。
4. 産生されたIgE抗体は肥満細胞上にある受容体に結合する。これでアレルギー反応を引き起こす準備完了（感作）
5. 再びアレルゲンが侵入してきてIgE抗体と結合すると、これがシグナルとなり細胞内の反応が活性化されケミカルメディエーターが遊離する。
6. ケミカルメディエーターのうちヒスタミンはあらかじめ細胞内の顆粒に貯えられていたものが遊離する。一方、ロイコトリエン、トロンボキサンなどは細胞内で必要に応じて新たにつくり出されて遊離されるところが異なる。
7. 肥満細胞から遊離されたケミカルメディエーターは組織にある受容体に結合して，アレルギー症状を起こす。 （即時相反応）

専門知識のコーナー： 抗原暴露後、肥満細胞またはヘルパーTリンパ球で産生されるサイトカイン（IL5,4,等）ケミカルメディエーター、（PAF,LTs,TXA2)等で好酸球を中心とするさまざまな炎症細胞が浸潤する。特に好酸球で産生されるLTsによって鼻粘膜腫脹が起こる。これが遅発相反応で抗原暴露後６～１０時間で起こる。

■問診

年令，性，職業，症状の種類，程度，発症年令，好発期、合併症，アレルギー既往歴，家族歴、過去，現在の治療歴と経過などを調べる。

■鼻鏡検査

粘膜が白っぽく腫れ上がり鼻水を見る。

■鼻汁好酸球検査

最も一般的で大切な検査。アレルギーで起きている証拠をつかむ。

■抗体検査

皮膚反応、血中特異的IgEを検査する。

■鼻X線検査

■病型の診断

くしゃみ鼻漏型、鼻閉型、充全型のどれなのかを診断する。

■重症度の診断

軽症，中等症，重症，最重症のどれなのかを診断する。

→病型の診断と重症度の診断は治療方針に関わってくるので大切である。

	アレルギー性鼻炎 （花粉症）	アレルギー性鼻炎 （通年性）	急性鼻炎	急性・慢性副鼻腔炎
病因	アレルギー		かぜ、感染 急性伝染病	急性副鼻腔炎 かぜ、感染 歯カリエス
発症	花粉開花期（春/夏/秋）、 発作性	気温の変化、朝起床時など 発作性	かぜが多い, 成因による	成因による
症状	くしゃみ、水性鼻汁、 鼻閉、 目や鼻のかゆみ		乾燥感、くしゃみ、鼻汁、 鼻閉、頭痛	頭痛、頬部痛、歯痛（急性）、 鼻閉、鼻漏、嗅覚障害
鼻汁	多量、水性		多量、水性→粘膿性、 脱離上皮細胞	粘膿性、時に悪臭
鼻鏡所見	発赤、腫脹、水性鼻汁	多量、水性	発赤、腫脹、浮腫	発赤、腫脹、中鼻膿汁
全身症状	寒気、頭痛	蒼白腫脹、粘膜肥厚、 水性鼻汁	発熱、頭痛、全身倦怠感、 咽頭痛	発熱、頭痛、 全身倦怠感（急性）
経過	開花期中	通年性	1～2週間	1～2週間（急性）
随伴症	眼、咽頭、皮膚症状	喘息、眼アレルギー、 アトピー性皮膚炎	副鼻腔炎、咽喉頭炎、 下気道炎	同左、稀に眼症状、 頭蓋内合併症

鼻風邪の初期にはくしゃみ、水性鼻汁がみられるので鑑別しにくい。かぜでは数日のうちに粘膿性鼻汁となり1～2週で治癒する。鼻汁中に好酸球はなく脱落上皮細胞があり、数日後好中球が増加する。

	軽症	中等症	重症	最重症
くしゃみの回数	～5	～10	～20	21回以上
鼻をかむ回数	～5	～10	～20	21回以上
鼻詰まり	口呼吸なし	ときどき口呼吸	かなり口呼吸	完全に詰まっている

重症度はすべて自覚症状を基準とする。くしゃみや鼻水の程度は1日にくしゃみをした回数や鼻をかんだ回数で判定。鼻つまりは手で口を塞いでみて鼻呼吸だけにした場合どのくらい支障が生じるかで判定する。
花粉症の症状は混合しているケースが多く、その場合症状の重い方を中心にする。

花粉症の治療は、以下の４つの治療法にて行います。

1. 花粉の除去と回避（抗原の回避）
2. 薬物療法
3. 減感作療法
4. 手術療法

抗原の回避は必ず行う治療法。薬物療法は重症度と病型の組み合わせで決まる。減感作療法については、スギの抗原は日本で唯一標準化されている。なお、手術についてはシーズン中は避けるべきとされている。

1. 外出を控えるのが原則。花粉情報に注意する。
2. 家にいるときはなるべく窓は閉める。よく掃除をする。布団を干すときは木綿や化繊の布をかぶせる。
3. 外出するときはマスク、眼鏡の着用及び衣類にも花粉が付きやすいので外側がすべすべした木綿や木綿と化繊の混紡のコートを着る。
4. 帰宅した時、家に入る前に衣服や髪についた花粉を払い落とす。洗顔、うがいを行う。鼻をかむ。
5. テレビや新聞の花粉情報をチェック。
6. 昼から夕方が花粉が多いため、外出はなるべく午前中にする。

薬物療法では２週間を目安にして症状の特徴と重症度を確認しながら、その時点の症状に合わせた薬にかえる。使われる薬は大きくわけて５種類ある。



花粉のエキスを注射して体を花粉に慣れさせる方法で、唯一長期寛解や治癒が期待できる。約70%に有効。 薬物療法が効かない人、副作用のため薬を使えない人が主な対象で、完全治癒率はおよそ20％。問題点としては、3年以上定期的に注射を続ける必要があり、効果発現まで長期を要することと、まれにアナフィラキシーショックを起こすことがあることである。


第一の目的は、鼻詰まりの改善にある。 保存的治療で改善が見られず、血管収縮点鼻薬に対する反応が悪いものに適応される。
方法としては、下鼻甲介切除、レーザー手術、APC（アルゴンプラズマサージェリー）治療、凍結手術等がある。
くしゃみ、鼻漏は比較的薬物療法に反応するが，結合織の増生した粘膜の肥厚には効果が少ないため保存的治療が無効のときは手術を考える。但しシーズン中の手術は控えた方がよい。

※関連トピック：猫アレルギーを減感作療法で治療できますか？
※関連トピック：鼻炎の治療で、レーザー治療は行っていますか？
原則として薬物を用いることは避ける。 まず、温熱療法、入浴、むしタオル、マスクの着用を試みる。
薬無しの鼻詰まりの治療法としては、ジョギングなどの散歩よりやや激しい運動があげられる。血中のノルアドレナリンをあげ血管を収縮させて鼻の通りをよくすると言われている。
入浴、蒸しタオルをあてるのも有効。室内は湿度50～60％、温度22～24％が最適。低温・乾燥で腫れやすい。また、湿ったガーゼを入れたマスクが有効。

※執筆者の所属は、執筆当時のものです。