■肺癌は増加している
■部位別がん死亡率
■肺癌の治療の現状
手術・ 化学療法（抗癌剤）・ 放射線治療
【肺癌を根治するには】
現在肺癌を完全に治すことのできる抗癌剤はない
根治手術できる小さい肺癌を早期に発見し手術治療するしか根治はない
小さい肺癌を発見できる検診方法が必要
■肺癌の大きさによる治癒率
2ｃｍ以下の大きさの肺癌 ８０～９０％
１．５ｃｍ以下 ９０％～
１ｃｍ以下 ９９％～
２ｃｍ以上では転移の可能性が多くなり治癒率はかなり悪化
できるだけ小さいうちに発見する必要がある
■肺癌検診
現在一般的に行われている肺癌検診
胸部レントゲン写真・ 喀痰細胞診
胸部レントゲン写真の欠点
・直径１ｃｍ以下の肺癌を発見するのは困難
・肺全体の約３０％は心臓、血管、横隔膜などの死角となり写らない部分がある
・正常を異常と判断することがある（例えば乳首、血管、肋骨）
■ヘリカルＣＴの有用性
胸部レントゲンで死角となってしまうところも映すことができる
肺の隅々まで映すことができる
小さい癌（１ｃｍ以下）が発見できる
【ヘリカルＣＴの被爆線量】
一般の肺癌検診の胸部間接撮影の１０回分ぐらい
胃癌検診の胃造影検査の被爆線量よりは少ない
胃癌検診の被曝線量は公的に問題とならない線量である
ヘリカルＣＴのコスト
胸部レントゲン写真より高額である
⇒治る肺癌の早期発見にはヘリカルＣＴを使用する肺癌検診、肺ドックを
以上より肺癌を治る状態で発見し、根治手術を行うには胸部レントゲン単独の肺癌検診、人間ドックでは不十分で、ヘリカルＣＴを使用した肺癌検診、人間ドックを受ける必要があります。
現在の住民検診での肺癌検診、会社の検診でもヘリカルＣＴの導入はありません。
自ら進んで肺癌検診としてヘリカルＣＴ検診を受ける必要があります。人間ドック受診時はオプションとしてヘリカルＣＴによる肺癌検診を受けることをお勧めします。
■胸部レントゲンでは発見できずヘリカルＣＴで発見できた症例
■胸部CTで認められ、胸部レントゲンでは認められなかった肺癌の例
【心臓の後ろの肺に肺癌ができた】
■進行肺癌
■肺癌の診断
【肺癌の確定診断には組織診断または細胞診による肺癌の確定が必要】
・気管支鏡下肺生検、擦過細胞診
・ＣＴガイド下針生検
【小さい肺癌ほど確定診断が難しい】
気管支鏡検査、ＣＴガイド下検査で確定診断がつかないときは
胸腔鏡下肺部分切除、または開胸肺部分切除により腫瘍の部分を切除し確定
診断する
最近はＣＴの腫瘍陰影の状態から肺癌の可能性が強い陰影がわかってきた
■早期肺癌の手術
一般的に肺癌の根治手術は肺葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が基本であった
最近極小さい肺癌に関しては縮小手術でも十分根治可能であるとの見解もある
・肺部分切除術、肺区域切除術
リンパ節郭清の省略、簡略化
胸腔鏡を使用した小さな創で施行する手術も可能となっている
■肺癌の予防
肺癌と喫煙の関係
喫煙習慣と肺癌による死亡の関連性
喫煙者が肺癌で死亡するリスク
非喫煙者のリスクを１として、
喫煙男性４．４６倍
喫煙女性２．３４倍
肺がん予防には禁煙が最も重要
■１日あたりの喫煙本数と肺癌死亡リスク（倍率）
| 非喫煙者 | １ |
| １日１～９本 | ２．２７ |
| １日１０～１９本 | ３．１３ |
| １日２０～２９本 | ４．９９ |
| １日３０～３９本 | ６．３８ |
| １日４０～４９本 | ９．５７ |
| １日５０～５９本 | １４．０８ |
■禁煙後の肺癌死亡リスク（倍率）
| 非喫煙者 | １ |
| 禁煙後 ０～４年 | ２．２７ |
| 禁煙後 ５～９年 | ３．１３ |
| 禁煙後 １０～１４年４．９９ |
| 禁煙後 １５～１９年 | ６．３８ |
| 禁煙後 １０年～ | ９．５７ |
■ニコチン依存度テスト
禁煙がうまくいかないのはニコチン中毒、ニコチン依存のため
下のニコチン依存度テストをやってみてください。
| 質問 | ０点 | １点 | ２点 | ３点 |
| １日に何本くらいタバコをすいますか | １０本以下 | １１～２０本 | ２１～３０本 | ３１本以上 |
| 朝起きて何分くらいでタバコがすいたくなりますか | １時間以降 | １時間以内 | ３０分以内 | ５分以内 |
| 午後より午前中にタバコを多くすいますか | いいえ | はい | | |
| 風邪を引いて咳がでる時にもタバコをすいますか | いいえ | はい | | |
| 今タバコを吸えない事がつらいですか | いいえ | はい | | |
| 一番うまいと思うのは朝一番のタバコですか | いいえ | はい | | |
| 合計 | | | | |
３点以下；依存度低い ４～６点；中等度 ７点以上；依存度高いと判定
■ニコチン依存症のための禁煙補助薬
【ニコチンガム・二コレット】
・タバコが吸いたくなったら二コレットをかむことでニコチンが体内に吸収されニコチンの禁断症状を抑える。
二コレットを使用する回数を減らし最終的には二コレットもやめ禁煙成功。
・薬局で医師の処方箋なしに購入可能
【ニコチンテープ ニコチネルＴＴＳ】
・ニコチンが皮膚から体内に吸収されニコチンの禁断症状を抑える薬。１日１枚を皮膚に貼り使用。
・医師の処方箋が必要
・呼吸器外科外来受診 禁煙相談（自費になります）
■まとめ
肺癌を治すためには根治手術できる状態での発見が必要です。
小さければ小さいほど治りやすいため、ヘリカルＣＴを使用し早期発見することが重要です。
肺癌の予防にはまず禁煙が必要です。
特に
・タバコを２０年以上吸っている方
・咳、痰が出る方
・同居者にヘビースモーカーがいる方
・血縁者に肺癌の人がいた方
・お酒を飲むとついタバコを吸いすぎてしまう方
・結核や肺疾患の既往のある方
に検診をお勧めします。
